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Texas Residency Affidavit

In Texas, application for a State-issued driver license/identification card is limited to registered residents. Should the applicant fail to provide two acceptable residency documents, the executed copy of this affidavit can function as an alternative residency evidence. Download

Extracted Text for Proper Search

Nota riz a tio n  ( if  r e q uir e d ) m ay  b e p ro vid ed  i n  t h e s p ace  b elo w
D L-5  ( R ev\b  \f /1 3)	
Te x a s R esid en cy
\b ffi dav it	
\f n str u ctio n s f o r c o m ple tio n  a re  o n  b ack  o f f o rm	
T o  b e e lig ib le  f o r a  T e xa s d riv e r l ic e n se  o r i d en tifi ca tio n  c a rd ,  t h e a p plic a n t m ust b e a  r e sid en t o f o r d om ic il e d  i n  T e xa s\b
If  t h e a p plic a n t c a n not p ro vid e t w o a cce p ta b le  r e sid en cy  d ocu m en ts  f r o m  t h e l is t f o u n d  o n  t h e b ack  o f t h is  f o rm ,  t h is
a ffi dav it  m ay b e u se d  a s e vid en ce  o f r e sid en cy  i n  T e xa s\b 
* T e xa s d om ic il e  r u le s a re  i n  t h e T e xa s A dm in is tra tiv e  C od e ( 3 7 T A C § § 1 5\b4 9 a n d  1 6\b1 5)\b
T h e a p plic a n t f o r a  T e xa s d riv e r l ic e n se  o r i d en tifi ca tio n  c a rd  m ust c o m ple te  S ectio n  \b \b
\b. \b pplic a n t \f n fo rm atio n
N am e
Resid en ce  \b ddre ss Cit y Sta te Z\fP  C o d e
I c e rtif y  t h at t h e i n fo rm atio n  p ro vid ed  a b ove  i s  t ru e a n d  c o rre ct\b  I  u n d ers ta n d  t h at a cco rd in g  t o  T e xa s l a w ,  i t  i s  a  c rim e
to  k n ow in g ly  m ake  a n y f a ls e  s ta te m en t r e la tin g  t o  t h e a p plic a tio n  f o r a  d riv e r l ic e n se  o r i d en tifi ca tio n  c a rd \b
\b pplic a n t’s  S ig n atu re Date
A  r e p re se n ta tiv e  w ho p ro vid es s e rv ic e s t o  t h e a p plic a n t a t t h e a d dre ss i n  S ectio n  \b must c o m ple te  S ectio n  B ce rtif y in g
th at t h e a p plic a n t r e sid es o r r e ce iv e s s e rv ic e s a t t h at a d dre ss\b 
T h e i n d iv id ual w ho r e sid es a t t h e a d dre ss i n  S ectio n  \b must c o m ple te  S ectio n  B ce rtif y in g  t h at t h e a p plic a n t r e sid es a t
th at a d dre ss a n d  p ro vid e t w o a cce p ta b le  d ocu m en ts  e sta b lis h in g  p ro of o f r e sid en cy\b  I f  t h e i n d iv id ual w ho c o m ple te s
S ectio n  B is  n ot r e la te d  t o  t h e a p plic a n t,  t h ey m ust a cco m pan y t h e a p plic a n t a n d  s u b m it  t h is  a ffi dav it  i n  p ers o n \b 
B . \f n d iv id ual o r R ep re se n ta tiv e  \f n fo rm atio n
N am e o f \f n d iv id ual o r R ep re se n ta tiv e
\ff  a  r e p re se n ta tiv e, p le ase  p ro vid e t h e a ffi lia te  o rg an iz a tio n
B usin ess o r R esid en ce  \b ddre ss Cit y Sta te Z\fP  C o d e
Th e a p plic a n t a n d  t h e i n d iv id ual o r r e p re se n ta tiv e  m ust s ig n  S e ctio n  B \b 
T h e i n d iv id ual o r r e p re se n ta tiv e  f o r t h e a p plic a n t m ust c e rtif y  a n d  s ig n  t h e f o llo w in g  s e ctio n \b  I  c e rtif y  t h e i n fo rm atio n
su b m it te d  o n  b eh alf  o f t h e a b ove  a p plic a n t i s  t ru e a n d  c o rre ct\b T h e a p plic a n t d oes l iv e  a t m y r e sid en ce  o r r e ce iv e s
se rv ic e s a t t h e l o ca tio n  l is te d  a b ove \b  I  u n d ers ta n d  t h at a cco rd in g  t o  T e xa s l a w ,  i t  i s  a  c rim e t o  k n ow in g ly  m ake  a n y f a ls e
sta te m en t r e la tin g  t o  a p plic a tio n  f o r a  d riv e r l ic e n se  o r i d en tifi ca tio n  c a rd \b   
C ertifi er’s  S ig n atu re Date

\fn str u ctio n s	
Th e a p plic a n t m ust u se  t h is  a ffi dav it  t o  s u p port t h eir  c la im  o f r e sid en cy  o r b ein g  d om ic il e d  i n  T e xa s\b T h is  f o rm  a n d  a n y p ro of
su b m it te d  d o n ot g uara n te e t h e i s su an ce  o f a  T e xa s d riv e r l ic e n se  o r i d en tifi ca tio n  c a rd \b
1\b Th e f o rm  m ust b e c o m ple te ,  l e g ib le ,  a n d  s ig n ed  b y t h e a p plic a n t a n d  t h e i n d iv id ual o r r e p re se n ta tiv e \b
\f \b Pro vid e c o p y o f t w o a cce p ta b le  d ocu m en ts  t o  s u p port t h e a p plic a n t’s  c la im  o f r e sid en ce  o r d om ic il e  i n  T e xa s\b
3 \b Fo r i n d iv id uals  w ho a re  r e la te d ,  p ro vid e c o p ie s o f t w o a cce p ta b le  r e sid en cy  d ocu m en ts ,  d ocu m en t(s ) d em on stra tin g
fa m il y  r e la tio n sh ip ,  a n d  t h e s ig n ed  a ffi dav it \b  A cce p ta b le  d ocu m en ts  d em on stra tin g  f a m il y  r e la tio n sh ip  m ay i n clu d e,
b ut a re  n ot l im it e d  t o : 
 Marria g e l ic e n se Mil it a ry  d ep en d en t i d en tifi ca tio n  c a rd
 Bir th  c e rtifi ca te Adop tio n  r e co rd s
4\b Fo r i n d iv id uals  w ho a re  n on -fa m il y ,  p ro vid e c o p ie s o f t w o a cce p ta b le  r e sid en cy  d ocu m en ts  a n d  t h e s ig n ed  a ffi dav it \b
T h e i n d iv id ual m ust a cco m pan y t h e a p plic a n t a n d  p re se n t a  v a lid  T e xa s d riv e r l ic e n se  o r i d en tifi ca tio n  c a rd \b
5\b A r e p re se n ta tiv e  o f a  g ove rn m en ta l e n tit y ,  n ot-fo r-p ro fit o rg an iz a tio n ,  a ssis te d  c a re  f a cil it y /h om e,  a d ult  a ssis te d  l iv in g
fa cil it y /h om e,  h om ele ss s h elt e r,  t ra n sit io n al s e rv ic e  p ro vid er,  o r g ro u p /h alf  w ay h ou se  m ust p ro vid e a  n ota riz e d  l e tte r
ce rtif y in g  t o  t h e a d dre ss w here  t h e a p plic a n t r e sid es o r r e ce iv e s s e rv ic e s a n d  v e rif y in g  t h ey r e ce iv e  m ail  f o r t h e a p plic a n t
in  l ie u  o f t w o a cce p ta b le  r e sid en cy  d ocu m en ts \b T h is  r e p re se n ta tiv e  i s  n ot r e q uir e d  t o  a cco m pan y t h e a p plic a n t\b 
6 \b An a p plic a n t i s  n ot r e q uir e d  t o  c o m ply  w it h  t h is  s e ctio n  i f  t h ey a re  s u b je ct t o  t h e a d dre ss c o n fid en tia lit y  p ro g ra m
ad m in is te re d  b y t h e O ffi ce  o f t h e A tto rn ey G en era l o r c u rre n tly  i n ca rc e ra te d  i n  a  T e xa s D ep artm en t o f C rim in al J u stic e
fa cil it y \b 
7 \b DPS d ete rm in es i f  s u b m it te d  d ocu m en ts  a re  a cce p ta b le  a n d  h as t h e a u th orit y  t o  r e je ct o r r e q uir e  a d dit io n al e vid en ce
to  v e rif y  r e sid en ce  a d dre ss\b 
\b cce p ta b le  r e sid en cy  d ocu m en ts :
T h e f o llo w in g  a re  a cce p ta b le  a s l o n g  a s t h ey i n clu d e t h e n am e o f t h e a p plic a n t a n d  t h eir  T e xa s r e sid en tia l a d dre ss a n d
sh ow  t h e a p plic a n t h as l iv e d  i n  T e xa s f o r a t l e ast 3 0 d ays p rio r t o  a p plic a tio n : 
 Curre n t d eed ,  m ortg ag e,  m on th ly  m ortg ag e s ta te m en t,  m ortg ag e p aym en t b ookle t,  o r a  r e sid en tia l r e n ta l/ le ase
a g re em en t
 Valid ,  u n exp ir e d  T e xa s v o te r r e g is tra tio n  c a rd
 Te xa s m oto r v e h ic le  r e g is tra tio n  o r t it le
 Te xa s b oat r e g is tra tio n  o r t it le
 Te xa s c o n ce ale d  h an d gun  l ic e n se
 An e le ctric ,  w ate r,  n atu ra l g as,  s a te llit e  t e le vis io n ,  c a b le  t e le vis io n ,  o r n on -c e llu la r t e le p hon e s ta te m en t d ate d  w it h in
9 0 d ays o f t h e d ate  o f a p plic a tio n
 Se le ctiv e  S e rv ic e  c a rd
 Curre n t h om eo w ner’s  o r r e n te r’s  i n su ra n ce  p olic y  o r h om eo w ner’s  o r r e n te r’s  i n su ra n ce  s ta te m en t o r c u rre n t
au to m ob il e  i n su ra n ce  p olic y  o r a n  a u to m ob il e  i n su ra n ce  s ta te m en t
 Te xa s h ig h s c h ool,  c o lle g e,  o r u n iv e rs it y  r e p ort c a rd  o r t ra n sc rip t f o r t h e c u rre n t s c h ool y e ar
 W-\f  o r 1 099 t a x f o rm  f r o m  t h e c u rre n t t a x y e ar
 Mail  f r o m  fi n an cia l i n stit u tio n s;  i n clu d in g  c h eck in g,  s a v in g s,  i n ve stm en t a cco u nt,  a n d  c re d it  c a rd  s ta te m en ts  d ate d
w it h in  9 0 d ays o f t h e d ate  o f a p plic a tio n
 Mail  f r o m  a  f e d era l,  s ta te ,  c o u nty ,  o r c it y  g ove rn m en t a g en cy  d ate d  w it h in  9 0 d ays o f t h e d ate  o f a p plic a tio n
 Curre n t a u to m ob il e  p aym en t b ookle t
 Curre n t d ocu m en ts  i s su ed  b y t h e U S m il it a ry  i n d ic a tin g  r e sid en ce  a d dre ss
 Docu m en t f r o m  t h e T e xa s D ep artm en t o f C rim in al J u stic e  i n d ic a tin g  t h e a p plic a n t's  r e ce n t r e le ase  o r p aro le
 Med ic a l o r h ealt h  c a rd
 Pre -p rin te d  p aych eck  o r p aym en t s tu b  d ate d  w it h in  9 0 d ays o f t h e d ate  o f a p plic a tio n
 Curre n t F o rm  D S\f 019,  I - \f 0,  o r a  d ocu m en t i s su ed  b y t h e U nit e d  S ta te s C it iz e n sh ip  a n d  I m mig ra tio n  S e rv ic e s
(n on -c o m merc ia l d riv e r l ic e n se  a n d  i d en tifi ca tio n  c a rd s o n ly )
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